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| 慢性病认定下来了，您应知道这些 发布时间：2017年11月22日 一、职工慢性病的起付标准和报销比例是多少？
慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。
二、职工医保慢性病病种及年度报销限额是多少？
慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1高血压（Ⅲ期高危及以上）；2风心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心绞痛；6心肌梗塞；7慢性心房颤动；8各种慢性心力衰竭；9脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10慢性肝炎；11慢性肾炎；12肾病综合征；13类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14癫痫；15活动性肺结核；16股骨头坏死；17原发性醛固酮增多症；18白细胞减少和粒细胞减少症。
另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1糖尿病（合并严重并发症）；2慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3精神障碍；4系统性红斑狼疮；5肝硬化；6帕金森氏病；7重症肌无力；8骨髓增生异常综合征；9系统性硬化；10血小板减少性紫癜；11慢性骨髓炎；12运动神经元病。
患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。
三、普通病和慢性病门诊如何就医？
参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内，慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的门诊定点医疗机构；选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初，重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时，起付线执行较高医疗机构的起付标准。
参保职工应持社会保障卡、慢性病病历本就医，使用与认定的慢性病相关的诊疗项目和药品。使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品，医保基金不予支付。
四、职工慢性病辨认医疗费怎样结算？
慢性病门诊医疗费，自付部分由个人与协议医疗机构直接结算，医保基金支付部分由医疗机构记账结算。记账的医疗费，由参保地经办机构与协议医疗机构结算，具体结算办法由参保地经办机构制定。
五、居民医保慢性病病种及年度报销限额是多少？
居民慢性病病种门诊医疗费起付线不区分医疗机构级别均为200 元，同时认定两种及以上病种，起付标准累加；共付线﹙基本医保支付比例为60%，个人支付比例40%﹚，年度支付限额如下：
1、高血压（Ⅲ期高危及以上）1000元；2、风心病1000元；3、肺心病1000元；4、心绞痛800元；5、心肌梗塞1000元；6、各种慢性心力衰竭1000元；7、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）1000元；8、慢性中重度病毒性肝炎1000元；9、肝硬化1500元；10、慢性肾炎800元；11、肾病综合征800元；12、糖尿病（合并严重并发症）1500元；13、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）800元；14、系统性红斑狼疮1500元；15、癫痫1000元；16、精神障碍1500元；17、活动性肺结核1000元；18、帕金森氏病1000元；19、重症肌无力1000元；20慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）1500元。
同时认定两种及以上病种，起付标准、支付限额累加，但最高累计支付限额为3000元。
六、居民慢性病门诊如何就医？
认定慢性病后，参保城乡居民应在参保地具有住院资格的城乡居民协议医疗机构（含乡镇卫生院）范围内，持社会保障卡到协议医疗机构，自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的慢性病门诊定点医疗机构；选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度，重新选择本人的慢性病定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。
参保城乡居民应持社会保障卡、慢性病病历本就医，使用的诊疗项目和药品应与认定的慢性病相符。使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品，医保基金不予支付。
七、居民慢性病门诊医疗费怎样结算？
慢性病门诊医疗费，自付部分由个人与协议医疗机构直接结算，医保基金支付部分由医疗机构记账结算。记账的医疗费，由参保地经办机构与协议医疗机构结算，具体结算办法由参保地经办机构制定。
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